大阪府保険医協同組合賛助会員　加入申し込み

大阪府内で勤務されている方で、保険医協同組合へのご加入をご希望の医科医師・歯科医師の先生は下記の必要項目にご入力頂き、送信ボタンを押してください。なお、協同組合では本人確認が必要なため、後日、事務局より医院へお電話させて頂きます。何卒ご了承下さい。大阪府保険医協会・大阪府歯科保険医協会へ未入会の方はご入会後、協同組合へのご加入をお願いいたします。※開業医の先生はコチラ

必須貴組合の趣旨に賛同し加入致します。	はいいいえ
必須医科歯科区分	医科歯科
必須会員氏名（医師本人）
必須勤務先医院名
必須勤務先郵便番号
必須勤務先住所
必須勤務先電話番号
必須自宅住所
必須自宅電話番号
任意携帯電話番号
必須メールアドレス(1回目)
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必須出資方法	引去り原則引去りのみとなります。引去り以外をご希望の際は、お問い合わせにその旨を記載してください。
必須組合出資金額	1口 1000円協同組合では中小企業等協同組合法に則り、加入時に出資金をお預かり致します。なお、出資金は協同組合脱退時に全額返金させて頂きます。何卒ご理解ください。
任意お問い合わせ(質問等あれば)

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